使用TF-CBT帮助创伤儿童青少年和家庭恢复提升复原力

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使用TF-CBT帮助创伤儿童青少年和家庭

恢复提升复原力

聚焦创伤的认知行为治疗Trauma-focused CBT（TF-CBT®）是专门为经历创伤的儿童和青少年开发的咨询模型。TF-CBT®因其夯实的实证基础，再加上见效快、针对性强、流程结构化、操作便捷等优势，近年来在全球范围内被广泛传播，被全世界的儿童青少年心理工作者及权威机构认可并大量使用。它还被世界卫生组织WHO认可和推荐。

Monica Fitzgerald博士是TF-CBT官方国际认证培训师、科罗拉多大学博尔德分校行为科学研究所的临床心理学家和高级研究员。莫妮卡的专业知识和研究侧重于虐待儿童、暴力和创伤对儿童情绪和行为健康的影响，以及看护者和成人在社会化儿童情绪管理技能和支持青少年康复方面的强大作用。她还具有传播针对青少年和家庭的以创伤为中心的循证治疗以及实施科学的专业知识。Monica是家庭 ( Let's Connect ) 和学校 ( RISE: Resilience in Schools & Educators )预防计划的共同开发者。

Fitzgerald 博士是国家儿童创伤压力网络治疗服务适应中心的首席研究员 (PI) 和主任，该中心负责学校的复原力和福祉。她是 Kaiser Permanente 兴旺学校 赠款的联合 PI，以评估 Boulder Valley 学区 (BVSD) 的 RISE 实施情况，以及与 CDHS 合作评估 Let's Connect 为在儿童福利系统中照顾青少年的家庭提供的赠款。Fitzgerald 博士共同指导 NCTSN 社区治疗和服务中心 与心理健康合作伙伴的合作，并且是 NIJ 综合学校安全补助金的联合 PI，评估 安全社区安全学校的可行性和影响 模型。她是循证、以创伤为中心的干预 TF-CBT 和 AF-CBT 的专家培训师。 

Fitzgerald 博士获得了博士学位。在乔治亚大学获得临床心理学博士学位，并 在南卡罗来纳州查尔斯顿的南卡罗来纳医科大学国家犯罪受害者研究治疗中心完成了儿童创伤应激研究的临床实习和 NIMH 博士后研究奖学金。

直播间的各位老师大家晚上好，我们莫妮卡老师也来到直播间了，欢迎各位来到IPCF儿童与家庭整合式心理中心大师公开课系列课程，今天晚上我们邀请到了TF-CBT资深培训师莫妮卡老师，为我们带来关于如何使用TF-CBT去帮助创伤儿童和青少年的大师讲座。在这里小小剧透一下，我们IPCF已经和TF-CBT，也就是聚焦创伤的认知行为治疗官方达成了合作，在国内即将首次推出TF-CBT提供者认证课程，课程马上要在8月底开始，对此我个人是非常激动的，因为在我眼里，这个模型它几乎满足了完美两个字。首先，它的覆盖面非常广，适用于3到18岁的儿童，它适合各种心理创伤，包括复杂性的创伤，没有多少模型它能够声称自己是能够治疗复杂创伤的，对吧？此外，它除了PTSD这样的一些比较严重的创伤之外，它还跟创伤相关的抑郁症行为问题，还有家长的一个育儿技能方面的问题也是息息相关的，所以它的应用范围非常的广泛。第二是它有20多个同行研究的一个循证的模型，循证也就意味着我们从业者所做的每一个动作都是有实验数据去支撑的，是切切实实能够为家庭和孩子带来福祉的。我想也正是因为如此，它才能够成为世界卫生组织官方唯一推荐的两种儿童青少年创伤模型之一。TF-CBT它第三个特点是短程的、结构化的，这意味着我们有很清晰的一个学习入门途径，有很清晰的临床从业步骤。也就说你不担心学不会，也不担心不会用，所以综上所述，我们觉得这是非常荣幸，非常激动能够在中国首次引入官方的TF-CBT提供者认证课程，希望有更多的专业人士能够加入到这个队伍当中，我们去使用更加符合科学的方法，为家庭跟孩子带来更多的切实的利益。今天的课程将是各位探索这个模型的绝佳良机，今天的课程尾部将会有提问的环节，欢迎各位老师能够共同探索一些能够帮助到孩子跟家庭的问题。事不宜迟，让我们邀请莫妮卡老师为我们揭开TF-CBT的神秘面纱。

大家晚上好，非常高兴能够在今天晚上跟大家来一起探索我们的本次课程，也非常高兴跟大家宣布一下，我们TF-CBT 的认证提供者跟IPCF也已经达成了合作，即将会给大家提供一套全面的关于TF-CBT的一个认证课程。当然，为了实现这套课程，我们的工作人员也付出了很多辛勤的努力，所以也是想再次感谢。

那么也是很想简短的跟大家介绍一下我自己，我是一个临床心理学家，目前是我们科罗拉多大学的复原力与幸福中心的主任，这里展示图片就是我们大学的一个外观。那么刚才的那幅图片，除了给大家展示我们学校所处的环境之外，也想请大家注意一下，就是我们学校周围是由这个青山绿水环绕的，那么这个风景是非常开阔了，那恰好在疫情期间，这么美丽的风景还是帮助了我们这些大学的教职员工，去获得了一些跟疫情相关的复原力。所以我们今天的课程也是希望从复原力作为一个切入口，复原力也就是我们所说的心理韧性，这是一个非常重要的技能。那么这项技能是什么呢？是指在面对重大生活变化、压力、逆境或者是创伤的时候，我们能够快速的适应、坚持和应对这些情况的一个能力，那复原力是很常见的，而且它可以通过多种处境去实现。我们也知道当儿童和青少年在遭遇创伤性事件的时候，他们可以利用本身已有的这种复原力去应对，当然他们也需要大量的支持。

那我们也知道复原力是一种可以培养，或者是通过教育获得的一个技能，它可以在人的生命任何一个时间节点去进行一个培养和教育，它是一个动态的过程，而且它会在不同的环境，比如说，个人、人与人之间的沟通、家庭、社区和整个社会的环境当中可以去培养起来。我们也知道循证类的聚焦创伤的治疗，是可以为青少年和家庭建立起复原力，帮助他们从创伤性事件当中恢复过来。

接下来我会稍微的给大家讲一下这种心理干预的方法，也就是我们所说的聚焦创伤的认知行为疗法。那么在这幅图片上面列举的一些书籍的封面，也是强烈推荐给大家可以去参考的封面。当然了，为了方便我们中国的学习者，我们也特意提供了这一些书籍的中文翻译版本，特别是左手边这个蓝色封面的这一本书，它的名字叫做《治疗儿童青少年的创伤和创伤性悲痛》，那么这本书是有中文版本的，如果大家有兴趣的话，也非常欢迎去查看一下。 当然了，我们的机构和课程，也会提供多种多样的工作手册和工作方法，然后为了帮助中国的学习者，我们也会尽量的把它翻译成中文的版本，就是希望能够方便各位临床人士，把它应用到帮助儿童和青少年从创伤当中恢复过来。

（播放视频）

那么相信大家看过了刚才的那个介绍性视频，应该会对我们整个疗法有更加深入的认识，实际上随着我们的研究的深入和发展，刚才我们的主持人也有提到过，我们有超过20多项的实证研究证实了我们这个疗法的一个有效性，随着我们的研究越来越发展，我们的脚步或者说我们的覆盖范围，也铺得越来越开，那么这个图片展示的是，我们的TF-CBT治疗方法已经覆盖到的一些国家和地区，我们也是希望能够尽可能地扩大我们的触达范围，能够帮助更多儿童和家庭去接触到这种非常有效的治疗创伤的一个心理干预方法。然后也是给大家稍微的介绍一下，我本人其实就是TF-CBT的认证治疗师，那么我曾经在亚洲的很多国家，也进行过一些相关的培训，比如说我有去到过新加坡或者是日本。而且在日本，因为我们知道之前日本经历了几次比较严重的海啸，那么我是在海啸过后，来到了日本帮助当地的社区，还有家庭去培训和提供这种TF-CBT的治疗方法，帮助到更多的儿童和他的家人。

那么这个时候可能大家会有一些疑问了，就是我们说了这么久，到底什么是TF-CBT呢？那么这一种治疗方法或者说心理干预的方法，是基于不同的治疗模块的。也就是说我们的这套疗法，它不是机械性的按照一个菜单，或者是配方、食谱这样去实施，而是有不同的治疗模块可以应用到不同的场景当中。那么这些治疗模块在我们今天的介绍性课程后面，也会给大家触及一些。我们这一套循证治疗方法最重要的一个目标，就是希望来访者，特别是儿童来访者和他的家庭，能够从创伤性事件带来的不良影响当中恢复，而且在这个治疗过程当中，照顾者本身也是治疗中很重要的一个组成部分，我们也是希望让照顾者可以知道，怎么样去帮助自己的孩子，而且我们这套方法是希望帮助儿童来访者及其家人，从这个创伤当中恢复。因为我们知道一旦在儿童身上发生的创伤性事件，那么不仅会对儿童本人产生影响，也会影响到他所在的家庭和整个家庭的系统。刚才我们也说到，儿童和青少年的照顾者是治疗的非常重要的组成部分，但是也有一些情况，就是可能参与治疗的儿童和青少年，他们没有办法让自己的成年照顾者参与到这个治疗过程当中，那么也没关系，就是仅对儿童和青少年提供这一套治疗方法也是有效的。只不过说，我们尽可能地希望在有可能实现的情况下，把这些儿童和青少年的照顾者也纳入到整个治疗的流程当中，会对儿童有更好的这种支撑能力。

而且我们这一套TF-CBT的心理干预方法，它是有时间限制且结构化的，什么叫做有时间限制呢？也就是我们会发现，这一套治疗方法可以在短程内就有一个比较明显的作用，一般是经过12到20次治疗，就已经有非常明显的作用，我们也曾经有研究过，发现最短只需要八次治疗的时间，就能够实现明显的变化。在整个治疗的过程当中，治疗师充当的角色也是非常重要的，他会给青少年和儿童提供指令性的治疗方法，并且在整个治疗过程当中是采取一种主动且协作性的态度。而且这一套治疗方法可以在任何的治疗环境，只要是对儿童和青少年安全的治疗环境，就是可以提供的。

了解了我们这一套治疗方法是什么之后，我们也来看一下它的一个面向人群。我们主要面向的人群，就是有已知创伤史的儿童和青少年，那么年龄跨度范围可以是3到18岁，注意一下，这里说的3到18岁，不仅仅是指生理年龄，也可以指他的一个发展阶段。我们已经有研究研究过，就是到20岁左右的青年人，他可能因为一些创伤性的事件，他的一个发展阶段还停留在18岁左右的年纪，那么对于这一类的青年人也是适用的。而且这里说有已知创伤史的儿童和青少年，他的这种创伤史可以是任何类型的创伤。比如说，他很可能是遭遇了一些自然灾害，或者是遭到虐待、遭到了家庭暴力，或者在学校里受到了霸凌，又或者是经历了一些悲痛性的事件，甚至是遭遇了事故，任何类型的创伤，都可以使用我们这套方法去治疗。而且我们会发现这个治疗方法面向的人群，他们都会有比较明显，或者是比较突出的创伤症状，我们会发现这个创伤事件，确实是对我们的儿童来访者造成了非常重要的影响，影响到了他们的日常生活。就比如说，像我们说的这些儿童来访者，他可能会有PTSD，或者是有抑郁症、有焦虑症，甚至是有行为问题。那么这一系列的创伤症状，都是由于他遭受过的这个创伤性事件而引起的。但是也要稍微向大家提及的一点就是，我们这套治疗方法，是非常欢迎把儿童和青少年的成年照顾者，纳入到整个治疗过程当中，给我们的儿童来访者提供支持和帮助的，所以这个时候我们会需要这个儿童或青少年，他的成年的照顾者是没有任何犯罪行为或犯罪记录的。我们也知道有很多其他的创伤聚焦的治疗方法，是可以帮助那些有犯罪行为的父母或照顾者，及其家庭去解决这些儿童的创伤问题，但是对于我们这一套治疗方法而言，还是需要父母或照顾者是没有犯罪行为的。

那下一个问题，我们需要了解的就是为什么要选择TF-CBT ，作为解决青少年儿童来访者创伤的一个治疗方法。那为什么要选择TF-CBT这套治疗方法呢？首先最重要的一个原因，当然是有很多设计非常精密的实证研究，已经证实了我们这一套方法的一个治疗有效性，我们会发现，在实施了TF-CBT治疗方法的儿童来访者身上，有明显的改善性行为，而且跟其他的一些对照组，也就是说，比如说有一些儿童来访者，他需要等待接受这个治疗，所以在等待过程中，他可能去接受了其他类型的一些心理概率的方法。那么我们就对着一些儿童来访者，跟接受了TF-CBT治疗的来访者去做了很多对照实验，我们就会发现，像治疗PTSD、抑郁、焦虑、行为问题，还有复原力等等，各方面接受了TF-CBT治疗的这一群儿童来访者，都有非常明显的改善。给大家举个例子，曾经有这么一项实证研究就发现，在研究了一群因为PTSD而接受心理治疗的儿童来访者当中，有80%到85%的儿童来访者，在接受过TF-CBT的治疗之后，他们已经不再呈现出PTSD的任何症状，或者是相关的诊断了。

那说了这么多，刚才我们也介绍了我们TF-CBT它是一个模块化的治疗方案，那么其中的各种模块都包括什么呢？刚好这几个模块的首字母，可以拼成一个英语单词，就叫做练习，所以我们经常都说，要学习TF-CBT治疗方法，我们只需要一个小小的练习，那么这里说的练习其实是包括了以下几个模块。

其中就包括了心理教育和育儿技能、教授放松的技能、情感识别和调节的技能、认知应对的技能、创伤叙述和认知加工的技能，还有真情实景地暴露性治疗，也就是通过一个恐惧性的刺激元，去完成这个暴露治疗。还有亲子联合治疗，这里就是需要来访者的成年照顾者的参与了。那么最后一个模块，是增强个人安全以及促进未来成长，这一个模块其实是贯穿了整个心理治疗过程的始终的，所以我们说，在整个TF-CBT治疗的过程当中，所有的模块都是扮演着非常重要的作用。

接下来我们可以细看一下每一个模块的具体内容，然后这里这张图片，其实也是以一个可视化的方式，给大家展示了刚才我们所说的学习TF-CBT需要的一个小小练习，也就这几个首字母所代表的各个模块的一个图示。那么这个图是就意味着，我们在整个治疗的过程当中，我们的儿童来访者他是会有一种渐进式的暴露，然后通过不断的去深入地接受治疗，他的整个情况会变得越来越好，并且学到更多的个人应对的技巧。

那么，首先我们进行治疗的第一个模块就是心理教育。在这个模块当中，我们需要保持一种开放性的态度，并且已明确的词汇，去描述我们所遭受的这些经历，也就是我们会鼓励来访者去大声的说出来，比如说我们可以大声的探讨什么是家暴，我们怎么样定义虐待，或者我们能不能聊一聊事故。我们通过心理教育的方式去教导这些来访者，他们经历的这些体验到底是什么，给他们造成什么样的创伤，以及大部分情况下应该如何去应对。那我们通过这一个模块的治疗，其实就是希望让儿童来访者去正常化他的这些反应，就比如说当他们遭遇到了一些创伤性事件，他们会感到恐惧，感到不知所措，感到困惑。那我们需要让这些儿童来访者理解，有这些反应都是非常正常的现象。有一些儿童来访者他可能会不愿意去讲述他遭受的创伤，或者是不愿意去思考，不愿意去想起这些创伤，但是这些创伤又确确实实地让他们感到困扰和痛苦，所以我们是希望通过这一个模块化的治疗，让他们能够大方地讲述自己的这些体验。

当然，我们整个心理教育的过程都是以一种非常有趣的方式进行的，就比如说，像在这里列的一些图片，都是展示的一些有趣的进行方式，比如说我们可以去打一些纸牌游戏，或者是看一下漫画书，或者是进行一些合作性的教学活动等等。

就比如说这里列举到的这个图书，这个图书里面的讲的是关于小朋友遭遇到噩梦的一个情况，就是我们知道，年纪比较小的小朋友在他们晚上关了灯，躺的床上的时候，脑袋里就会不由自主地想到一些不好的东西，或者是有一些图片闯入他们的脑海当中，所以他们晚上会做噩梦。那么这个小书其实就是教这些小朋友说，其实晚上做噩梦是很正常的现象，然后也教给了他们一些应对的方式。那我们就是希望通过心理教育的这个模块，让儿童的反应正常化，并且给他们提供更多关于创伤的准确的信息，因为我们知道有时候儿童他获得的关于创伤的信息，甚至是成年人获得关于创伤的信息，都是比较片面化或者是误导性的。那我们就是希望通过这个环节，让他们能够获得一些正确的信息，给他们灌输一些治愈的希望，让他们知道他们现在所遭受的这些挑战，或者是产生的一些反应都是正常的，而且他们遭受的挑战是可以克服的，让他们有这种治愈或是变好的希望。那就回到我们刚才说小朋友做噩梦的这个例子上，我们是希望通过整套治疗下来，到了治疗的结尾，小朋友在上床睡觉的时候，他的脑海里就不会有突然的这种闯入性的噩梦的图景，或者说即使有这种噩梦的图像，他们也不会因此而感到困扰。当他们发现了这一点之后，其实也就是表现了他们的复原力正在恢复，或者说他们已经慢慢的从这些情况当中恢复过来了。

再比如说，如果这个儿童来访者他遭遇了车祸，然后他从此之后不敢再坐车了，我们就可以通过心理教育的方式，去帮助他们感到更舒服，让他们的身体意识到，不是每一次坐车都会发生事故，他们已经处在了一个更加安全的环境里面。又或者是说如果这个来访者在学校，他非常害怕去学校，因为他觉得在学校会遭到霸凌，就像之前他遭受过的那样。那么这个时候，我们也是通过心理教育的方式，让他们明白到不是每次到学校都会遭受霸凌，不会每次都重复之前的创伤性的体验，让他们了解到，学校也可以变得很安全，而且也正是因为学校有这种问题的情况出现，所以我们也经常跟学校机构去合作，给这一些学校里面的小朋友提供这种相关的心理教育。

那么还有另外一个非常重要的，我们整套治疗方法的模块就是家长育儿技能的培训。我们是希望，当然也是通过心理教育以及其他方法，去帮助这一些家长或者是照顾者，学习到一些育儿的技巧，就比如说教授他们怎么样去搞好亲子关系，怎么样去给自己的孩子提供支持，或者是怎么样提高自己的育儿技巧。就比如说有一些儿童，他受到创伤之后有这种行为上的问题，或者说他们的行为已经影响到了家庭动态、家庭关系。那么这个时候，父母他要怎样以更加积极、更加健康，以及更加适合这个儿童来访者年龄段的方式去反应，或者是做出回应呢？而且父母他也是需要有一个地方去倾泄，去讲述儿童所遭遇的这些创伤性事件对他们本人，或者是对整个家庭有什么样的影响，他们也需要去表述他们的担忧，也需要去学习怎么应对。所以也是希望通过这个模块，能够给家长们提供他们所需要的支持。就比如说有时候这个家长，他是很不理解发生在孩子身上的这些变化，因为他没有办法去把儿童来访者身上的这种情绪还有行为问题，跟儿童来访者的创伤经历去联系到一起，就比如说，有可能这个家长发现了儿童有点不对劲，但他就轻飘飘地说一句：“哎呀，你不会受到伤害了，别担心。”但是很可能这一种话语，并没有真正的帮助到这个儿童来访者，所以我们也是希望通过这个模块的方式，去帮助这些家长，首先去理解孩子身上发生情况，其次是帮助这些家长学会一些应对的技巧，能够去提高孩子的安全性的体验，并且帮助家长变得更加的耐心，也是向家长教授一些家长本人可以使用的应对技巧。所以在这种模块下，我们的制造方式是这样的，就是首先治疗师会跟父母做单独的个人的治疗，然后治疗师也会跟儿童做单独的治疗；其次，再会把儿童和父母双方都带入到治疗室里面，去做双方之间的治疗，去让这个父母和孩子能够一起去学习一些应对技巧，或是一起去练习这些技巧。

其次我们还会有一个模块，就是教授放松技能。我们是希望能够教给孩子们一些放松和应对压力的技巧，而且这些技巧是符合孩子的年龄段，他们也比较感兴趣，而且他们可以在家庭、学校甚至社区的场景下，去应用的一些技巧。因为有时候孩子遭遇的创伤性事件，他会感到不知所措，或者是说他遇到了一些事情，让他又回忆起的这个创伤性的事件。那么这个时候他怎样能够感觉更安全，更加放松以及重新回到调节良好的状态呢？就需要学习一些这些技巧。

那么下一个模块是情感表达和调节技能。在这个模块，我们主要是教授儿童和青少年来访者，去理解他们情绪相关的部分，我们去帮助给他们提供一些词汇，让他们能够更好地理解，发生在自己或他人身上的这些词汇，到底是什么，名字叫什么，这样他们才能够更好去理解这一些情绪。然后还可以去更好地调节这一些情绪带给他们的感受，并且他们会学习到一些策略和技巧，去应用到任何场景下。那这一点是非常重要的，为什么呢？因为在有一些受到虐待的儿童来访者身上，他们会发现自己完全没有办法去理解某一些特定的情绪。那么通过这个方法，我们就可以帮助这些，儿童来访者去理解这些情绪，并且去学习怎么样应对。那么同样，在这个模块当中纳入家长也是非常重要的一个做法，因为我们也可以给家长去传授这一些关于词汇的描述和表达，然后这个时候家长才可以去运用这些词汇的表达，去更好地描述孩子遭受的情况，也给孩子做一个示范。而且我们也知道社交情绪的觉知，是我们人类获得这种健康成功的生活，无论是在事业上还是在学业上成功，都是非常重要的一个技能，所以我们父母也是可以通过学习这个情感表达和调节的技能，去帮助儿童来访者更好地调节自己，更好地表达自己，而且我们父母是可以起到一个示范作用，儿童来访者是可以通过模仿父母的行为学习到这些技能的。

比如说给大家举一个例子，这里给大家展示的图片，是我们之前的儿童来访者，在治疗过程当中画的一些图片。这个图片他们其实是通过这个方式去理解自己身体的一些感受，就比如说在图片里面显示的我在这个身体部位感受到了愤怒，感受到了压力，感受到了放松，感受到了友善等等。那么我们通过这种方式，其实是帮助儿童来访者是理解发生在自己身上的这些情绪感受，并且可以去学习一些放松的应对技巧。就比如说一些呼吸的练习，或者是说在觉得需要支持的时候，努力地向身边的人寻求拥抱，又或者是说让自己做一些体育锻炼，让自己整个身体调动起来等等，通过这些方式能够帮助儿童来访者更好地调节自己。

这个图片展示的也是另外一个儿童来访者在整个治疗过程当中所采用，或者说学到的一些策略。那么这个图片上写的是，他觉得在遇到创伤或者是回忆起创伤性事件时候，可以用到的一些帮助自己放松和调节的策略。就比如说像这里画的，他可以用吹泡泡来帮助自己冷静下来；或者是说来到房间里面，他最喜欢的那个角落，最让人放松的角落，或者是在这个角落里面有很多的毛绒玩具，能够让他感受到内心的平静。又或者是说他可以去挤柠檬，挤五分钟。这个其实是一个渐进式肌肉放松的一个技巧，然后后面右下角还有一个是涂色，就是他可以通过这一些方法去帮助他更好的放松，在他重新的想起，或者是遇到了这些让他能够想起创伤的事物的时候，他能够用这一些策略帮助自己回到平静放松的状态。而且儿童在学到了这些练习的策略之后，他们也需要在治疗的间隙当中自己去进行练习，而且家长也是当他们从治疗的过程当中学到了一些技巧策略的时候，他们也是需要在每一次的治疗中间，就是找到机会和时间自己去练习，这样他们才能够不断的精进自己学到的这些技巧，他们也会理解到我怎么样练习这些技巧，能够让我自己更加的放松，怎么样做我才能够更好地运用这些技巧。

那另外一个组成模块叫做认知应对技能。而且要再次提醒大家，其实我们所说的每一个组成模块之间都是相互联系的。那么这一个组成模块是认知技能，我们也是希望通过这个模块，帮助儿童和青少年以及他们的家长，去理解每一个组成模块之间的联系，去理解他们对这个事情是怎么想的？他们对这个事情有哪些情绪感受？他们对这个事情会产生哪一些行为，也就是去识别思想感受和行为之间的联系。那么我们是希望通过认知应对技能，帮助这些儿童来访者和家长，用更加准确或者是更有帮助的想法，去取代那些有问题的、不准确的一些想法。就比如说，有时候他们会不理解这个世界为什么是这样的，或者是习惯性地责怪自己，又或者说因为受到了创伤，所以对这个世界有了一些负面的想法、负面的看法，甚至就是习惯性的对自己很严苛，所以产生了一些不好的感受。而且有时候对于某一些来访者而言，对自己很严苛，也会让他们总是觉得自己是受到虐待的，或者说每时每刻都有需要去保护自己的父母，不让自己的父母受到伤害等等。那么我们是希望能够去教给他们更加积极，更加正向的一些想法，去改善他们的这种负性的思维方式，而且会给他们的恢复打下一个良好的基础。所以我们经常会用这种，在学校的场景去给儿童来访者去举例教授他们这个技巧，而且我们也是希望儿童来访者能够在遭受创伤的经历之后，再次遇到会让他回想起创伤的情境，能够去应用这一些技巧和想法。

那么，接下来的一个模块，叫做创伤叙述与处理。就像我们之前说了，前面我们通过前几个模块，已经让这个儿童来访者他意识到创伤是什么，他的感受和体验是什么。那么通过这个创伤叙述的模块，是希望鼓励儿童来访者，用已有的信息结合他自己的一个创伤体验，能够去做一个创伤叙事，同时在他完成了创伤叙事之后，也能够帮助这个来访者去加工处理整个叙事，所以在这个过程当中，我们也会学到很多技巧，去帮助这些儿童访者，以更加健康、更加平衡的方式，去重新的思索这些创伤体验带给他的影响。

而且在这边我们提到的创伤叙述，并不是每次都是口头叙述的方式，这个创伤叙述也可以有很多不同的表现形式，就比如说我们一起创建一个创伤故事的小书，或者是去画一幅画来描绘这些创伤的体验，甚至是对于年纪更小一点的儿童来访者来说，我们可能可以用一些玩具，或者是一些游戏的方式去展示整个创伤的过程，然后通过这个方法，我们可以帮助儿童来访者在减缓焦虑的情况下，在他们觉得安全的情况下，去重新的回顾这些创伤的经历，去帮助他们去讲述这些创伤的经历。同时这个方法也可以帮助治疗师更好地去理解，现在此时此刻儿童来访者的一些想法和感受。我们说的这个创伤叙述还有很多的不同方式，我们可以由治疗师来根据孩子的一个情况，就是符合孩子的年龄发展水平，也符合孩子兴趣，去选择合适的载体来完成这个创伤叙述。就比如说，之前我也有遇到一个来访者，他是通过在电脑上给我打字来完成这个创伤叙述的，那么这个都是可以接受的。

那么，当我们完成了创伤叙述，以及完成了对创伤叙述的加工之后，我们的儿童访者他就能够更好地理解整件事情，以及理解自己的想法和情绪。举个例子，为什么有一些儿童来访者他在遭受了虐待，或者是一些负面的创伤体验之后，他会责怪自己，觉得是因为自己出了问题，才会有这种不良的经历，他会怪自己。那么这个时候我们通过这个创伤叙述与加工，其实就是帮助这些儿童来访者去理解，应该是他父母的责任，来给来访者提供更加安全的环境。所以通过这些思维方式的转换，儿童来访者他可以获得一个更加平衡性的思维方式，而且他能够更好地理解自己的一些想法，就比如说，他会明白到其实在遭受到虐待的时候，他已经尽了自己的一切可能来保护自己了。或者是说有一些儿童来访者他会觉得遭受家暴的时候，他自己有责任保护自己的妈妈，觉得自己没有尽到自己责任，没有好好保护妈妈，所以非常的内疚。那么这个时候，我们也是通过这个创伤叙述和加工的方式，让这个儿童来访者理解到，他已经尽了自己的一切力量去保护妈妈了，这应该是施暴者的过错，而不是他的过错。

讲到这里老师其实就想起来了，她最近不久才看了一部电影，这个电影的名字老师记得是叫做《13个生命》，但是不知道它在中国有没有上映，它的这个名字有没有被改动。那这个故事就是说在2018年的时候，在泰国的北部发生了一起事件，有13个青年男孩和他们的教练被困在了一个洞穴里，困了很多天，然后最后被成功救援出来的这么一个故事改编的一部电影。然后老师看到这个电影的时候，就想起来了，我们这里说到的这个情形，就是她通过这部电影理解到了，这些男孩子们被困的时候，心里的感受是什么，体验是什么。而且刚好他们的教练也是同时被困在了这个洞穴里面。那么这个教练，他其实很自责的，就是在电影里面展现出来，他非常的自责。但是，其实我们通过电影也能够意识到，这个教练已经尽了自己的一切可能，去帮助这些男孩子们去应对这个事件，去帮助他们尽可能地活下来，也给这些孩子们带来了很多的希望。这其实就是让我想到了，我们刚才说了这个创伤叙述和加工的方式，其实是有一样的效果，能够帮助这些儿童或者是家长去减少自己的一个罪责感，就让他们能够理解到，自己已经尽了一切可能在保护自己，或者是保护自己的孩子。而且我们也知道，虽然说这些孩子的创伤经历它是有相似性的，但是也会因为个人的情况有这种具体的不同，所以我们在给这些孩子们做创伤叙述和加工的时候，我们一定要注意到他们每一个孩子的创伤叙事都是独一无二的，都是有他们自己的特点的，我们要根据他们的具体情况去给他们提供相应的加工。那么通过这个方式，我们就是想要帮助他们去理解，自己已经尽了最大的可能在保护自己，或是保护自己的孩子，要给这些人提供他们所需要的支持。

因为我们也知道，前不久才在唐山发生了一个餐馆打人事件，所以这一类型的暴力事件，它其实涉及到了在场的很多人，包括大人或小孩，他们有可能是间接性的被卷入了这种暴力性的不良的事件，那么他们也可能间接性的受到了这些事件，或者说这些事件就成为了他们的一个创伤性的体验。所以我们也是希望通过刚才我们所说的这种创伤叙述和加工的方式，去让他们首先要能够去理解发生了什么事，其次要能够大胆公开的去谈论这些事情，去讲述他们的感受，最后才能够去开导他们，去解决他们心里的这些担忧。让他们能够更好地去，比如说下一次再遇到这样的情况，他就会知道怎么样去应对，或者是怎样去预防，或者至少是怎么样保障自己的一个安全，让他们不要再那么害怕，或者是不知所措，同时也是通过这种方法，能够尽可能地减少此类暴力事件的发生。

那么，另外一个非常重要的模块就叫做现场暴露法。当然这个模块不是必要的，不是说对于每一个儿童来访者，都有必要去涉及到这个模块，但是如果我们发现这个儿童来访者，他因为过往的创伤性体验，有一些不理性的恐惧，就比如说，刚才我们说到的，因为这个儿童来访者他遭受过车祸，所以他从此不敢坐车；或者是在学校遭受了霸凌，所以从此不敢去学校；或者是刚才在餐厅目睹了暴力事件，然后他从此不敢去餐厅等等。那么这个时候，我们就可以通过这种现场暴露法，去帮助他们克服他们心中的恐惧，当然是在安全的前提下去完成。而且通过制定恐惧等级，以及制定个性化的这种安全的脱敏计划，我们能够帮助儿童来访者意识到，这个情境是安全的，这个场景是安全的，让他们能够更好地掌控这种让他们恐惧的刺激源。

其实之前在所有的模块里面，我们都有谈到纳入家长的帮助和支持是非常重要的，那么这里就有一个特定的模块叫做亲子联合治疗。在这个模块里面，我们家长参与的程度是最高的，我们是希望通过这个模块，能够帮助儿童来访者在自己的家长面前，去共享儿童对于创伤的这个叙述，并且帮助家长做好准备去给儿童提供支撑。那么在这个模块当中，当然治疗师也会给家长提供他们所需要的支持和准备，让家长能够更好地去应对，或者是跟孩子去做一个回应，就比如说，当孩子跟家长说了我的这种创伤叙事的体验之后，这个家长他可以回应，比如说，我真的非常爱你，或者说你能这么跟我说，实在是非常勇敢，我发现了其实你应该很害怕吧？或者是说让家长做好准备，去回答一些儿童来访者在叙述过程当中提出来的问题。所以在这个亲子联合治疗的模块当中，家长和孩子都能够获得支持，而且家长和孩子在这个模块当中，都能够产生很好的连接，这也就是复原力产生的一个地方。而且通过这一个模块的治疗，家长和孩子都能够提升自己的幸福感，而且家长也会觉得非常有力量，因为他已经学到了一些技巧，在日后在其他的环境里面，也同样能够给自己的孩子提供他们所需要的支持和帮助。

那么，我们的最后一个组成模块，叫做增强个人安全以及促进未来成长。但是把它放到最后，并不意味着它的重要性是最低的，而且正是因为它非常重要，有可能有时候这还是我们跟家长做的第一个模块的一个治疗。那么我们是希望通过这个模块治疗的，能够给儿童来访者提高安全性，而且可以针对他的一些特定需要的情况，去制定一个安全的计划，我们也是希望能够通过这一个模块的治疗，帮助儿童来访者在未来获得更好的成长。就比如说，如果这个儿童来访者在结束了治疗之后，在以后日后的生活当中还遇到了一些威胁，或者是让他感觉到不安全的情况。那么他们有什么样的技巧能够应对这些情况，能够让自己重新感到的安全呢？这是我们这个模块要关注的重点。

而且通过这几个模块的治疗，或者是完成了整个心理干预的过程之后，我们会发现孩子他是能够从创伤经历当中恢复，并且拥有了复原力，会变得越来越好，而且不仅孩子会在这个过程当中感受变好，家长也会感觉非常好，因为他们通过这个治疗方法，也学到了很多有用的技巧和应对方式，他们已经知道怎么样去跟孩子去更好地聊创伤性的事件，也知道怎样帮助孩子去更好地应对创伤性的事件。而且通过这样的心理干预，无论是家长还是孩子，在日后再遇到了新的压力源事件的时候，一样能够重新的用这些技巧，他们学到的技巧去应对，也是通过这些方法帮助他们提供整个人生的幸福感。

这边也可以给大家举一个例子，我们之前不是有提到那个PTSD的案例吗？就是说患有PTSD的孩子，接受了一段时间我们这个心理方法的治疗之后，他重新评估就发现已经不会再被确诊为PTSD了。

那么这里展示了三个图片，就恰好是说明了这个情况，就是在经过了一段时间的治疗之后，不仅儿童报告自己的情况变好了，家长也报告这个情况变好了，而且我们作为治疗师也能够观察到，在儿童身上出现了这种明显复原的一个现象。

那么这里展示的两幅图片，大家可以看到左下角有一个前和后，那么这两个图片其实是一个儿童来访者，他已经确诊了PTSD，然后他在治疗的前和治疗后，发生了一个变化的情况，就是在最开始的时候我要求他画了这幅图片，就是展示他大脑当中被这个负面想法占据，或者说被那些负面想法占据。那在这个图片里面，他就是写了很多关于父母吵架的事情，因为当时他家里就是不太平静，父母经常吵架，然后他就说父母吵架这个事情，是占据了他头脑的大部分的区域。然后在经过一段时间的治疗，我们看到后面这个图片，我们就会发现这个父母吵架给他带来的不良影响的，这个面积就缩小到了一个豆子这么小了一点，然后他的大脑里面还有其他的想法，是关于游戏、学校、兄弟姐妹、学习等等，所以我们就会发现，他的这个情况是有一个明显的改善的。

所以给大家介绍了这么多关于TF-CBT这个方法的一些信息，相信大家也对我们的这套治疗方法有了更好地理解，那么现在也是跟大家分享一个好消息，就是我们最近上线了这么一套聚焦创伤的认知行为治疗认证课程，这是我们在国内首次由我们认证方来给大家做这种认证课程。我们这一套课程专门来讲解聚焦创伤的认知行为治疗的，那么这个治疗方法其实是专门为了儿童和青少年开发的专业治疗模型，它有很多的优势。比如说，它是循证的、短程的、针对性强的、结构化的，而且它是得到了社会组织的一个认可，而且这个方法它是可以覆盖各种各样的创伤类型，去帮助和改善儿童来访者，或者是父母的这些不良的体验。也是希望大家能够听完这节课之后，对我们的课程更感兴趣，来找我们去报名，参与这整套的认证课程，因为我们会通过这一整套认证课程，向大家完整地讲述整个TF-CBT的治疗方法，以及使用的策略，给大家提供一些案例的支持，还有帮助大家去解决一下自己手头上已有的这一些来访者的情况。

那我们的课程讲解就暂时先到这边了，然后我们可以开放我们的话筒来让大家做一个问答环节，所以大家对我们这堂课程还有任何的问题的话，也可以积极主动地提问。

现在我们这边就开始收集问题了，希望大家能够踊跃提问。那在这里我插一句，今天晚上莫妮卡老师其实就是我们的授课老师，今天同样非常优秀的我们的翻译黄老师，也将是这整一套课程的翻译老师，相信大家通过今天公开课都能听出两位老师，无论是翻译还是我们授课老师，其实都是非常专业的。在这里大家提问之前，我们也可以稍微提一下我们具体课程的一个架构，我们课程分为两种，一种是理论课程，就是单单的上理论课，我们的早鸟价是3680元一个人，是有一个月的密集式的理论课的培训，一般是周一或者周四晚上上课，有三个月的视频回放时间。那如果要获得认证的话，除了上完理论课之外，还要上一套实务技能训练和案例讨论，类似于督导的一套，最多15个人一个班的，这样一个小班制的实务技能训练与案例讨论的课程，基本上是每两周一次，一共有十次这样的一个团体的讨论。那在这个高级的班里头，老师会带领大家去携手解决实务过程当中所遇到的任何的棘手的问题，所以我们理论加实践两部分加起来都上完了，才能够获得这一个认证。认证课程的直通班现在是7800块钱一个人，恢复原价之后，很快早鸟价结束就恢复到8200元一个人。好，那么现在我们来看看现场有哪些问题，趁这个机会让老师回答一下。